克罗氏症

克罗氏症（克罗恩病）全解析（2025年12月更新）

核心结论​

“克罗氏症”是克罗恩病（Crohn's Disease）的常见口语化称呼，是一种慢性、进行性、透壁性炎症性肠病（IBD），可累及从口腔到肛门的整个消化道，以“节段性分布、透壁性炎症、瘘管形成”为核心病理特征。其病因未明，与遗传、免疫、环境等多因素相关，临床主要表现为腹痛、腹泻、体重下降等，常伴肠外症状（如口腔溃疡、关节炎），需长期管理，无法根治。

一、疾病概述：从“克罗氏症”到克罗恩病​

“克罗氏症”是克罗恩病（Crohn's Disease）的简称，因英文“Crohn”发音译为“克罗”，故得名。该病由美国病理学家Burrill B. Crohn于1932年首次描述，是炎症性肠病（IBD）的主要类型之一（另一类型为溃疡性结肠炎）。

克罗恩病的核心病理特点是：病变呈节段性或跳跃性分布（正常黏膜与病变区域交替）、穿透肠壁全层（可累及黏膜下层、肌层、浆膜层）、非干酪样坏死性肉芽肿形成。这种病理改变导致肠道出现溃疡、增厚、狭窄、瘘管等病变，严重影响消化吸收功能。

二、病因与风险因素：多因素共同作用的结果​

克罗恩病的病因尚未完全明确，目前认为是遗传易感性、免疫异常、环境因素共同作用的结果：

1. 遗传因素：约20%患者有家族史，与NOD2/CARD15、ATG16L1等基因突变相关，这些基因参与肠道免疫调节和自噬过程。

2. 免疫异常：肠道黏膜免疫系统对正常菌群的“过度反应”是关键机制——免疫细胞（如T细胞、巨噬细胞）激活后，释放大量炎症因子（如TNF-α、IL-6），导致肠壁炎症和损伤。

3. 环境因素：

   • 感染：肠道细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）或病毒感染可能触发免疫反应；

   • 饮食：高糖、高脂、加工食品可能增加发病风险；

   • 生活方式：吸烟（显著加重病情）、长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）、抗生素滥用等可能诱发或加重炎症。

三、症状表现：从肠道到全身的“多系统受累”​

克罗恩病的症状因病变部位、严重程度而异，主要分为肠道症状、全身症状和肠外症状三类：

1. 肠道症状（最常见）​

• 腹痛：为首发或主要症状，多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作（进餐后加重，排便或排气后缓解），疼痛性质为隐痛、钝痛或绞痛。

• 腹泻：粪便多为糊状（无脓血或黏液），每日2-4次（轻度）至10余次（重度）；若病变累及结肠下段或直肠，可出现黏液血便或里急后重（想解但解不出）。

• 腹部包块：多见于右下腹或脐周，由肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大或内瘘/脓肿形成所致，提示病变较严重。

• 瘘管形成：是克罗恩病的特征性表现（因炎症穿透肠壁全层至肠外组织），可分为肠内瘘（如肠与肠之间相通）、肠外瘘（如肠与皮肤相通，表现为肛周流脓、肿痛）。

2. 全身症状​

• 发热：多为间歇性低热或中度热（37.5-38.5℃），少数为弛张高热（＞39℃），与肠道炎症活动或继发感染有关。

• 营养不良：因慢性腹泻、食欲减退、消化吸收障碍所致，表现为消瘦、贫血（乏力、头晕）、低蛋白血症（下肢水肿）、维生素缺乏（如维生素D缺乏导致骨痛）。青春期前发病者可出现生长发育迟滞（身高、体重落后于同龄人）。

3. 肠外症状（常见，影响生活质量）​

• 口腔黏膜溃疡：复发性阿弗他溃疡（“口疮”），疼痛明显，可反复发作。

• 皮肤表现：

  • 结节性红斑：多见于下肢，表现为红色疼痛性结节（直径1-5cm），可自行消退；

  • 坏疽性脓皮病：皮肤出现溃疡（边缘不整齐、基底苍白），愈合缓慢。

• 关节症状：

  • 外周关节炎：以大关节（如膝、踝、髋）受累为主，呈非对称性、游走性（今天膝痛，明天踝痛），伴红肿、活动受限；

  • 骶髂关节炎：表现为腰骶部疼痛（久坐或久站后加重），可放射至臀部。

• 眼部病变：葡萄膜炎（眼睛发红、疼痛、视力下降）、虹膜睫状体炎（畏光、流泪），需及时治疗，否则可能导致失明。

四、诊断方法：“症状+检查”的综合判断​

克罗恩病的诊断需结合临床症状、影像学检查、内镜检查、病理活检等多方面结果，排除其他肠道疾病（如溃疡性结肠炎、肠结核、肠道肿瘤）：

1. 内镜检查（金标准）​

• 结肠镜：观察结肠和直肠黏膜病变（如溃疡、糜烂、结节），取活检（病理显示“非干酪样坏死性肉芽肿”可确诊）；

• 小肠镜：若病变位于小肠（如回肠末端），需用小肠镜检查（可观察小肠黏膜，取活检）。

2. 影像学检查​

• CT/MRI肠道成像（CTE/MRE）：评估小肠和结肠病变（如肠壁增厚、狭窄、瘘管、脓肿），是诊断小肠克罗恩病的重要手段；

• 腹部超声：可发现腹部包块、脓肿或瘘管，但准确性较低。

3. 实验室检查​

• 炎症指标：C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高，提示炎症活动；

• 贫血相关检查：血红蛋白（Hb）降低（贫血）、血清铁降低（缺铁性贫血）；

• 自身抗体：抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性（克罗恩病的特异性抗体，有助于与溃疡性结肠炎鉴别）。

五、治疗与管理：“药物+营养+手术”的综合方案​

克罗恩病目前无法根治，治疗目标是诱导缓解（控制炎症、消除症状）、维持缓解（预防复发）、改善生活质量、避免并发症。治疗方案需根据病情严重程度、病变部位、患者需求制定，主要包括以下几类：

1. 药物治疗（核心）​

• 氨基水杨酸类药物：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶，用于轻中度结肠克罗恩病（缓解腹泻、腹痛），通过抑制炎症介质（如前列腺素）发挥作用；

• 糖皮质激素：如泼尼松、布地奈德，用于中重度活动期克罗恩病（快速控制炎症），但不能长期使用（会导致骨质疏松、血糖升高、免疫力下降等副作用）；

• 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤，用于激素依赖或耐药患者（维持缓解），通过抑制免疫系统活性发挥作用（需定期监测血常规、肝肾功能）；

• 生物制剂：如英夫利昔单抗（抗TNF-α药物）、阿达木单抗，用于中重度或难治性克罗恩病（如瘘管形成、腹腔脓肿），通过抑制肿瘤坏死因子-α（TNF-α）发挥作用（可快速诱导缓解，减少手术需求）；

• 抗生素：如环丙沙星、甲硝唑，用于合并感染的患者（如瘘管、脓肿），抑制肠道细菌生长。

2. 营养治疗（重要辅助）​

• 肠内营养（EN）：通过鼻饲管或口服给予要素饮食（如氨基酸型、短肽型肠内营养剂），提供全面营养，同时减少肠道刺激（适用于活动期患者，可诱导缓解）；

• 肠外营养（PN）：通过静脉给予营养（如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），适用于严重营养不良或肠梗阻患者（不能长期使用，会导致肠黏膜萎缩）；

• 饮食调整：避免刺激性食物（如辣椒、洋葱、浓茶、咖啡），选择清淡、易消化的食物（如米粥、烂面条、蒸蛋），少量多餐（每日5-6餐）。

3. 手术治疗（最后选择）​

约70%的克罗恩病患者需手术治疗，主要用于并发症（如肠梗阻、腹腔脓肿、瘘管、肠穿孔）：

• 肠段切除吻合术：切除病变肠段（如回肠末端），然后吻合剩余肠管（适用于肠梗阻、肠穿孔）；

• 瘘管挂线术：用于肛瘘（将瘘管切开，用线挂线引流，促进愈合）；

• 肠造口术：对于严重肠梗阻或无法切除的病变，需做肠造口（将肠管引出腹壁，形成人工肛门）。

注意：手术不能根治克罗恩病，术后复发率高（约50%患者在术后10年内复发），需继续药物治疗（如免疫抑制剂、生物制剂）维持缓解。

六、并发症：“炎症进展”的严重后果​

克罗恩病的并发症主要与肠道炎症穿透肠壁或长期营养不良有关，常见并发症包括：

1. 肠梗阻：因肠壁增厚、纤维组织增生、肠粘连所致，表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便（需手术治疗）；

2. 腹腔脓肿：肠道炎症穿透肠壁形成局部脓肿，表现为发热、腹痛、腹部包块（需抗生素治疗+脓肿引流）；

3. 肛瘘：病变穿透肠壁至肛周组织，表现为肛周流脓、肿痛（需手术挂线治疗）；

4. 肠穿孔：少见，但多发生于重症患者，表现为剧烈腹痛、腹肌紧张（急性腹膜炎，需紧急手术）；

5. 营养不良：长期腹泻、消化吸收障碍所致，可引起骨质疏松、贫血、免疫力下降（需营养治疗）。

七、预后：“长期管理”的重要性​

克罗恩病的预后取决于病情严重程度、治疗及时性、并发症发生情况：

• 早期诊断、规范治疗：多数患者可控制炎症，维持正常生活（如工作、结婚、生育）；

• 未规范治疗：易出现并发症（如肠梗阻、瘘管），需多次手术，影响生活质量；

• 儿童患者：若未及时治疗，可导致生长发育迟滞（身高、体重落后于同龄人），但规范治疗可改善生长发育。

八、日常管理与预防：“防复发”的关键​

1. 戒烟：吸烟是克罗恩病的危险因素（显著加重炎症，增加复发率），需严格戒烟；

2. 定期复查：每3-6个月复查炎症指标（CRP、ESR）、血常规、肝肾功能，每年做结肠镜检查（监测肠道病变）；

3. 心理支持：焦虑、抑郁可能诱发复发（情绪波动会影响肠道免疫），需寻求心理医生帮助（如认知行为疗法）；

4. 避免诱因：避免感染（如感冒、腹泻）、过度劳累、使用刺激性药物（如阿司匹林）。

总结​

克罗氏症（克罗恩病）是一种慢性、进行性、透壁性炎症性肠病，以“节段性分布、瘘管形成”为核心特征，主要表现为腹痛、腹泻、体重下降，常伴肠外症状（如口腔溃疡、关节炎）。其病因未明，需通过“药物+营养+手术”综合治疗，目标是诱导缓解、维持缓解、改善生活质量。患者需长期管理，定期复查，避免并发症，以提高预后。

若你有克罗恩病相关症状（如持续腹痛、腹泻、体重下降），建议及时到消化内科就诊，通过内镜、影像学检查明确诊断，早期治疗。